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說到皮膚瘙癢，我想大家或多或少都有過這樣的經歷。在臨床上瘙癢癥指的是無特異性皮損的瘙癢癥狀，根據病因不一樣可涉及到多個學科，多個系統，如全身性、神經性、藥物誘發或精神疾病和軀體化障礙等等都有可能，#守護皮膚防禦病襲#今天我就針對一些比較常見引起瘙癢的因素以及應對策略拿出來與大家一道探討，希望對大家有所幫助。 系統性疾病引發 ●這裡涉及到的範圍其實就非常廣泛了，如各種血液病、代謝性疾病、內分泌疾病都有可能產生全身或者局部的瘙癢，如尿毒癥引發（前面我有一篇文章進行過詳細的介紹，我這裡就簡單的說一下，慢性腎臟病相關性的瘙癢癥它常在接受透析後3個月左右出現）；肝膽疾病（膽汁淤積性瘙癢癥常先局限於手掌附近，然後逐漸泛發至全身，而且夜間瘙癢癥狀尤為明顯，撓癢後也不能緩解，其次像肝硬化、慢性肝病在疾病過程中也可伴有瘙癢癥狀）；內分泌疾病（如糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀旁腺功能亢進癥、慢性炎癥性腸病等）；骨髓增殖性疾病（非霍奇金淋巴瘤或淋巴細胞白血病偶可引起瘙癢癥，比較典型的如真性紅細胞增多癥可伴有水源性瘙癢癥，即接觸水後又瘙癢、灼熱或刺痛感）。 ●大家可別小看精神方面的疾病，其實它也可以引起瘙癢不適，如寄生蟲妄想癥（它可表現為皮膚表皮脫落、潰瘍等）；抑鬱、焦慮癥和其它精神方面的疾病（這些精神合併癥可引起瘙癢，然而瘙癢本身又可以加重這些疾病，相輔相成）；再看看看神經系統方面的疾病，如細纖維神經病（病理上為表皮C纖維損傷所致，常會伴有疼痛、刺痛、燒灼感或麻木，可有多種疾病引起，如糖尿病神經病變、帶狀皰疹、Fabry病等）；最後提示一點，有些無肉眼表現的皮膚病，像「肥大細胞增生癥」也會有引起瘙癢不適，在皮膚病的亞臨床階段 ，就很容易被忽略掉。 ... 藥物引發 ●說白了，瘙癢可是「藥疹」的常見癥狀了，但是藥物也可僅引起瘙癢而無皮疹，這有一個特點，如果是藥物引起的往往在停藥後可迅速緩解，但也可在停藥後持續存在而慢性化，具體的比例筆者查閱了相關文獻，暫未見有大型的臨床試驗給出相關數據，太深入的我也不講了 ，下面我就來說幾個常見的藥物引發瘙癢癥的例子，如某些抗心律失常藥、抗凝劑有的可引發膽汁淤積性瘙癢癥，血管緊張素轉換酶抑制劑（卡托普利、貝那普利等普利類藥物）服用後引起緩激肽水平升高也可出現瘙癢癥狀，服用某些非甾體類解熱鎮痛藥（雙氯芬酸、布洛芬等）它可引起白三烯合成增加從而引發瘙癢不適。 ... 小結 ●按照國際瘙癢研究論壇（IFSI）的分類系統，一般初步檢查後可大致分為伴有炎性皮膚病（IFSI-I類）、皮膚正常（IFSI-II類）和伴有抓痕的慢性瘙癢癥（IFSI-III類），但是病人不論是哪種類型的瘙癢（有的可能是單純的老年性瘙癢癥，有的可能只是單純的季節變化引起皮膚乾燥後瘙癢），如果考慮是潛在疾病引起的瘙癢，我覺得就非常有必要刨根問底了，可通過詳細的病史詢問、查體、實驗室檢查來論證，如以下兩個表（僅供參考）： ...根據以上癥狀、病史等來抓住一個考慮方向...關於瘙癢的一些化驗、檢查 瘙癢不適，該作何應對？ ●一般處理：臨床上對待各種疾病的應對其實各有不同，像疼痛的患者，我們一般不能隨便應用止痛藥，因為隨時有可能因為你止痛了而掩蓋原發疾病。個人認為，像皮膚瘙癢要求就沒這麼嚴格了，因為不論是哪種病因，止癢對於患者而言都很重要，可採取一般措施如潤膚劑、爐甘石洗劑以避免加重皮膚乾燥和損傷，局部使用一些常規止癢藥物如尿素、聚桂醇和薄荷醇的止癢藥物均可，在止癢藥方面，個人認為像第二代抗組胺藥物效果還是不錯的，這裡面供選擇的藥物種類就比較多了，還是要根據病情由醫生經驗性來使用，這裡我就不展開來一一分析了。 ●當考慮是過敏性皮膚病引起，例如濕疹、神經性皮炎、過敏性皮炎、癢疹等，我進行了一個小小的總結，如下： ①如果皮膚病正處於急性期或者亞急性期，皮膚上的表現為鮮紅色斑、鮮紅色的疹子或者小水泡，這時候用藥個人認為可以選擇水為溶劑的液體類外用藥物，如：1%醋酸鋁溶液、3%硼酸溶液、爐甘石洗劑、氧化鋅洗劑等等效果比較好。 ②如果發現皮膚病已經處於慢性階段了，往往這時候皮膚外觀看起來肥厚而乾燥，用藥的話可以選擇以酒精類為溶劑的液體類外用藥更佳，例如：皮炎寧酊等，像其它的膏霜類外用藥效果也可按具體療效酌情外用，比如：艾洛松霜等。由於這個階段的外用藥可能吸收會相對差一些，建議可同時搭配一些具有溶解和剝離角質層作用的外用藥效果會更好，如：5%-10%水楊酸軟膏、尿素霜等。 ③如果病人皮膚不僅僅是瘙癢，而且還存在因瘙癢而過度撓抓後引起了皮膚的細菌感染（局部紅、腫、或者有膿性分泌物滲出等表現），這時候就需要配合的使用一些殺滅細菌的外用藥如：呋喃西林溶液、過氧化氫溶液（小提示：會有一定的燒灼感）、莫匹羅星軟膏均可。注意了，由於市面上很多的過敏性皮膚應用的藥膏或者溶液其實都含有類固醇類激素（感興趣者可以拿藥品說明書在成分表那個欄目詳細看看），所以在治療皮膚病的同時如果用的量比較大或者時間比較長，那可能誘發局部真菌感染，這時候可以配合的應用一些殺真菌的藥物如酮康唑、咪康唑軟膏均可。 ④如果僅僅只是季節變化，天氣乾燥引起，比如在秋冬的季節，空氣中水分含量比較低，皮膚在乾燥的環境下加大水分的流失，那注意補水即可，或者應用一些潤膚霜，像「大寶」可是實惠又有效，或者去超市的護膚品專櫃處諮詢專業的護膚人員也可，如果是蟲類叮咬造成的瘙癢，如蚊子、跳蚤是最常見了，一般過會可自行消退好轉，實在癢的厲害可以局部使用如清涼油、花露水均可，個人感覺效果還是不錯的。 ... ●如果考慮瘙癢是由原發疾病因素引起，那就在局部止癢的同時積極去尋找病因，像我們腎內科尿毒癥患者引起的皮膚瘙癢，可通過定期行血液灌流或血液透析濾過，保證透析的充分性，積極治療尿毒癥的各種併發癥或者結合一些中醫調理均可，像其他原發病引發的如腫瘤、精神障礙、糖尿病、神經性瘙癢等所引起，涉及範圍廣泛，可進一步尋求專科醫生的幫助，根據病情需要，必要時進行病理活檢來明確並指導臨床用藥，部分引起瘙癢的相關疾病病理圖如下： ...結節性癢疹，低倍鏡下顯示丘疹模式 ...神經性皮炎，常由過度搔抓所致 綜合總結 ●平時在飲食上其實也要清淡飲食，不要太過辛辣、刺激，可以多吃些蔬菜瓜果，因為它們富含維生素，對於緩解瘙癢可能有一定的作用，注意多休息，不要熬夜，早睡早起，季節乾燥的時候多喝水，補充水分，保持心情愉悅，有不適儘早就醫，我想看到這裡，大家可能覺得比較詳細了，其實不然，我這只是一個小小的框架，在臨床上還是需要具體問題具體分析的。 註：本文不構成醫學治療建議，也不具備醫療指導意見，僅為健康科普所用，由於臨床經驗有限，為對瘙癢有一個更深的概括，同時也查閱了大量文獻，希望對大家有幫助。由於時間倉促，難免可能有遺漏或者錯誤之處，還望各位及時指出，如仍有疑問，歡迎評論區留言、互動、交流，如果有幫助，歡迎點讚、轉發、收藏，如果喜歡我的創作內容，歡迎關注我，每天都會為大家分享健康知識，謝謝大家的耐心閱讀，我們下期再見。#守護皮膚防禦病襲##健康出行節##她健康計劃#@今日頭條青雲計劃@頭條健康@南方健康 配圖：文中的病理圖片來自西京醫院王雷醫生 參考文獻： 1.Daniel R J , Chiara F A , Gil Y . Diagnosis and Management of Neuropathic Itch[J]. Dermatologic Clinics, 2018:S0733863518300160-. 2.Shevchenko A, Valdes-Rodriguez R, Yosipovitch G. Causes, pathophysiology, andtreatment of pruritus in the mature patient[J]. Clinics in Dermatology, 2018, 36(2):140-151. 3.Elsone L, Townsend T, Mutch K, et al. Neuropathic pruritus (itch) in neuromyelitis optica.[J]. Mult Scler, 2013, 19(4):475-479. 4.Misery L , Brenaut E , Le Garrec, Raphaële, et al. Neuropathic pruritus.[J]. Nature Reviews Neurology, 2014, 10(7):408-16. 5.Liu T , Ji R R . New insights into the mechanisms of itch: are pain and itch controlled by distinct mechanisms?[J]. Pfluegers Archiv European Journal of Physiology, 2013, 465(12):1671-1685.

內容簡介

詳細資料

文章來源取自於：

每日頭條 https://kknews.cc/health/g4o4gpm.html

博客來 https://www.books.com.tw/exep/assp.php/888words/products/0010214689

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